甲减患者要注意吃对药

 　　对于甲状腺功能减退症来说，左甲状腺素钠是主要的治疗药物。但是，当甲减患者合并其他疾病，需要服用别的药物时，有些药物会让左甲状腺素钠的疗效缩水。您在为病人开具处方时，有没有让病人吃对药呢?

　　某小偷氢氧化铝氢氧化铝，悄悄偷走甲状腺素

　　病例1：患者，女，43岁，2月前确诊甲状腺功能减退症。长期服用胃舒平。确诊甲减后同时予左甲状腺素25 μg/天口服起始治疗，直至药量增至250 μg/天，甲状腺功能中的TSH仍然未正常。

　　用药分析：氢氧化铝为胃舒平的主要成分之一。氢氧化铝不溶于水，与胃液混合后形成凝胶状覆盖在胃黏膜表面，在保护胃黏膜的同时，具有一定的吸附作用。因此左甲状腺素钠和胃舒平同时服用，前者受后者吸附影响，被悄悄“偷走”，吸收受阻。

　　建议调整服药时间，要求患者服用左甲状腺素钠4小时以上后，再服用胃舒平。1个月后，患者甲状腺功能完全正常，左甲状腺素钠降至100 μg/天。

　　硫糖铝在胃酸作用下，可解离为硫酸蔗糖阴离子和氢氧化铝，含碳酸钙、硫酸亚铁的药物，甚至豆浆、牛奶、滋补中药也会影响甲状腺素的吸收，它们与左甲状腺素钠同用时也须间隔4小时以上。另外，左甲状腺素钠需在清晨空腹顿服。

　　某灭火者肝药酶诱导剂肝药酶诱导剂，加速消灭甲状腺素

　　病例2：患者女，36岁，患甲状腺功能减退症3年，一直服用左甲状腺素钠50 μg/天，甲状腺功能控制在正常范围。2月前患肺结核，开始服用利福平等药抗结核治疗。复查甲状腺功能FT3、FT4正常，TSH高达14 uIU/ml，提示甲状腺功能出现减退，病情反复。

　　用药分析：肝药酶是人体内一种重要的代谢酶，进入血液循环的药物基本上是经肝药酶代谢，包括甲状腺素。利福平可使肝药酶的活性增强，故称肝药酶诱导剂。当左旋甲状腺素和利福平同用时，后者会加速消灭前者。建议加量左甲状腺素至75 ug/天，根据甲功调整用量。服用利福平的甲减患者，注意监测甲状腺功能，以便及时增加左甲状腺素钠用量。

　　其它的肝药酶诱导剂还有苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。

　　某暗渡成仓者胺碘酮胺碘酮暗渡陈仓，药量勿忘加

　　病例3：患者男，50岁，1年前确诊甲减，予左甲状腺素钠25 μg/天治疗。半年前因患“冠心病、阵发性房颤”服用胺碘酮100 mg/天。现怕冷、乏力等甲减症状加重，甲状腺功能提示甲减。

　　用药分析：1分子胺碘酮含2个碘原子，患者按每日100 mg剂量给药，摄碘量为一日3 mg，明显超出正常许可量(一日150 μg)。遂可能暗度陈仓累及甲状腺激素合成，破坏甲状腺细胞，并引发甲状腺自身调控功能障碍，进而导致甲状腺功能减退加重。建议加量左甲状腺素至37.5 μg/天，根据甲功调整用量。

　　服用胺碘酮的甲减患者，注意监测甲状腺功能，防止病情加重。患者患“冠心病、房颤”，而甲状腺素直接作用于心脏，增加心肌收缩力，故应注意监测其心血管症状及体征，且甲状腺激素宜缓慢增量。

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